미국의 CVD 사망률 감소가 정체됨에 따라 2011년 이후 심부전 관련 사망률이 증가하기 시작했다.
이는 가이드라인 주도 의료 요법과 새로운 치료제의 열악한 구현과 동시에 관련 사망률의 위험 인자의 유병률이 증가했기 때문일 가능성이 높다.

최근 몇 가지 연구는 하위그룹이 이러한 HF 관련 사망률에 의해 어떻게 영향을 받았는지에서 상당한 이질성을 입증했다.
그러나 최근 HF 관련 사망률과 농촌 성인의 차이는 설명되지 않았으며, 시골 성인 대 도시 성인의 연령 및 인종-성 하위 그룹에 따라 비율이 어떻게 다를 수 있는지는 알려져 있지 않다.
시골지역 및 도시 HF 관련 사망률의 차이와 관련된 카운티 수준 요인을 식별하면 정책 개입의 잠재적 목표를 식별하는 데 도움이 될 수 있다.

따라서 본 연구의 목적은 두 가지였다.
첫째, 2011년과 2018년 사이의 HF 관련 사망률에 대한 전국적인 분석을 연령 및 인종별 하위그룹에 의해 계층화된 시골-도시 상태별로 수행함으로써 HF 관련 사망률에 대한 국가 추세를 정량화하는 것이다.
둘째, 카운티 수준 요인 간의 연관성을 조사하는 것이다.

자재와 방법
스터디 설정 및 모집단
이 연구는 2011년과 2018년 사이에 매년 미국 각 카운티에서 사망자의 수를 결정하기 위해 데이터를 검토하는 연속적인 단면 설계를 사용했다. 사전 지정된 분석 계획은 2020년 2월 11일에 확정되었다.
통계 분석은 2020년 2월 12일부터 3월 27일까지 실시되었다.

우리는 연령, 인종, 성별 및 카운티별로 계층화된 사망률을 포착한 질병 통제 및 예방 온라인 데이터 센터를 사용했다.
이 데이터 세트에는 50개 주 및 컬럼비아 구에 대한 사망 진단서로 인한 사망 원인이 포함된다.
이전 연구와 유사하게, 카운티 레벨 요인의 데이터는 미국 인구조사국 인구주택단위 추정이 포함된다.
또, 소지역 소득 및 빈곤 추정 프로그램, 소지역 건강보험 추정 프로그램 파일, 미국 노동통계국 지방실업통계국에서 얻었다.
질병 통제 및 예방 행동 위험 요소 감시 시스템, 보건 자원 및 서비스 관리 영역 보건 자원 파일을 연결했다.

이후 카운티 식별자를 사용하여 CDC WORDER 사망률 데이터에 연결했다.
분석 접근법의 근거는 이러한 전국적인 데이터에 대한 큐레이팅 및 액세스를 제공한다.
그리고 이전 CDC 간행물과 일치하는 미국 질병 통제 센터(CDC)와 국가 생명 통계 시스템(NVSS)의 권고에 기초한다.

이 연구는 데이터의 공개적이고 식별되지 않은 특성으로 인해 노스웨스턴 대학교 파인버그 의과대학에서 기관 검토 위원회 검토에서 제외되었다.
그리고 보고에 대한 관측 연구의 보고 강화 지침을 따른다.