시골지역 대 도시지역의 과잉 HF 관련 사망률과 관련된 카운티 수준 요인
횡단적인 카운티 수준 분석에 포함된 시골 및 도시 카운티의 사회 경제적 및 인구학적 요인, 위험 요소 확산 및 의사 밀도에 대한 설명은 자세히 설명되어 있다.
주의할 점은, 시골 지역의 51.1%와 74.9%가 각각 젊은 후손과 노인 후손의 카운티 수준 분석에 포함된 실제 심장전문의가 없었다는 것이다.
개별 카운티 레벨 HF 관련 AAMR을 사용한 조정되지 않은 음성 이항 회귀 모델은 시골 지역이 도시 카운티(IRR = 1.67 [95% CI: 1.57–1.78] 및 1.16 [95% CI: 1.13–1.18])에 비해 HF 관련 사망률이 유의하게 높은 것으로 나타났다.

별도의 회귀 모델에서, 시골지역 대 도시 지역의 HF 관련 사망률에 대한 IRR은 사회경제적 요인(IRR = 1.08 [95% CI: 1.03–1.14] 및 1.01 [95% CI: 0.99–1.04]) 또는 위험 요인 유병률(IR = 1R)에 대해 별도로 조정한 후 유의하게 낮았다.
인구통계학적 요인이나 의사 밀도를 조정해도 IRR에 큰 변화가 없었다.
농촌 지역은 도시 카운티(IRR = 1.10 [95% CI: 1.04–1.16] 및 1.04 [95% CI: 1.02–1.07])와 비교했을 때 HF 관련 사망률이 다소 높았다.
연구 기간(2016~2018년 대 2010~2011년)의 시작과 비교한 연구 기간 말기의 카운티 수준 요인을 사용한 민감도 분석에서 시골 상태와 HF 관련 사망률 사이의 연관성은 크게 변하지 않았다.

각 범주 내에서 AAMR은 완전히 조정된 모델에서 개별 카운티 수준 공변량의 5분위에 걸쳐 변화했으며 도시 카운티와 시골 카운티 간에 유의한 차이를 보였다.
사회 경제적 특성은 HF 관련 사망률의 차이, 특히 중간 가계 소득과 보험에 들지 않은 거주자의 비율과 일관되게 연관되었다.
PCP의 높은 밀도는 시골 지역의 젊은 성인의 HF 관련 사망률 현저하게 낮은 것과 관련이 있었고, 심장병 전문의의 높은 밀도는 농촌 지역의 지위에 관계없이 젊은 성인의 HF 관련 사망률과 관련이 있었다.

토론
주요 소견
이 전국적인 연구에서, 우리는 미국 전역의 HF 관련 사망률에서 두드러진 카운티 수준의 변동을 발견했으며, 시골 카운티, 특히 남부 카운티에서 훨씬 더 큰 부담을 가지고 있다. HF 관련 사망률은 시골과 도시 카운티 모두에서 증가했으며 2011년과 2018년 사이에 노인에 비해 젊은 층에서 HF 관련 사망률이 더 크게 증가했다. 카운티 수준 요인의 차이를 설명하는 모델은 시골과 도시 카운티에서 HF 관련 사망률의 초과를 현저하게 감소시켰다.