우리의 데이터는 시골지역과 도시 지역 사이의 HF 관련 사망률의 증가하는 차이를 강조함으로써 이전 보고서에 따라 확장되고 확장된다.
여기에 제시된 미국의 HF 관련 사망률의 지리적 분포는 HF 입원율이 더 높다.
남부에서 당뇨와 비만과 같은 HF 위험요인의 확산이 더 높다는 이전의 보고와 일치한다.
남부의 주에서는 전체 CVD 사망률이 다른 국가에 비해 지속적으로 높은 것으로 나타났다.
우리의 데이터는 HF 관련 사망률에서 상당한 카운티 수준의 이질성을 보여준다.
이러한 이전 분석을 확장하여 예방을 위해 지역사회 수준에 집중해야 할 필요성을 파악한다.

이 표시된 카운티 수준 변동은 HF 관련 사망률에서 관찰된 이질성에 기여하는 것으로 보이는 주요 카운티 수준 요인을 식별하도록 자극했다.
카운티 수준의 사회경제적 지위에 대한 조정은 도시 카운티에 비해 농촌에서 초과 HF 관련 사망률을 가장 크게 감소시켰다.
이러한 결과는 카운티 수준의 사회경제적 특성과 시골 카운티에서의 사망률 사이의 중요한 관계를 입증하는 이전 연구와 일치한다.
HF 관련 사망률에서 관찰된 농촌-도시 간 차이는 시골과 도시 간의 사회적 경제적 차이를 반영할 가능성이 있음을 강조한다.
공동 사회 시골 지역의 지위는 완전히 조정된 모델에서 HF 관련 사망률이 약간 더 높은 것과 관련이 있다.
이는 식이요법, 재산 및 심혈관 위험 인자에 대한 평생 노출과 같은 측정되지 않은 위험 인자 노출 때문일 가능성이 높다.

HF 관련 사망률에서 시골지역 의료 접근의 역할
우리의 결과는 카운티 레벨 HF 관련 사망률에 대한 PCP 및 심장전문의 밀도의 유의한 기여도를 식별하지 않는다.
그러나, 5분위수에 의해 조사되었을 때 시골의 젊은 성인들 사이에서 의사 밀도가 더 높은 HF 관련 사망률이 미미하지만 유의하게 낮은 것으로 보인다.
Basu 등은 최근 카운티 수준의 심혈관 사망률이 2002년과 2015년 사이에 각각 10만 카운티 주민당 10명의 PCP와 심장전문의 밀도가 높은 인구 10만 명당 3.0명 및 4.9명 감소했음을 입증했다.

또한 2002년부터 2015년까지 시골 지역의 PCP 밀도가 도시 카운티보다 2배 감소했다.
2015년에는 거의 300개 카운티에 PCP가 전혀 없는 것으로 나타났다.
도시에 비해 시골의 심장병 전문의와 같은 전문의가 접근할 때 훨씬 더 큰 차이가 존재한다.
분석에 포함된 시골 지역 중 절반 이상이 심장병 전문의가 없었다.
그러나 흥미롭게도, 우리는 조정되지 않은 모델과 비교하여 의사 밀도를 지속적으로 제어할 때 시골과 도시 카운티 사이의 IRR이 크게 다르지 않다는 것을 발견했다.
의사 밀도 변화는 HF 관련 사망률의 인과 경로에서 상류로 작용한다.
카운티 레벨 HF 관련 사망률의 변화는 의사 밀도의 해당 변화 이후 몇 년 후에나 나타날 수 있다.