또한 PCP와 시골지역의 전문가 모두에 대한 접근성의 부족은 만성 HF 관리의 중요한 측면인 지역 입원 병원의 이용 가능성의 최근의 추세를 반영하고 복합적으로 설명할 수 있다.
지난 10년 동안 시골 지역은 병원 폐쇄의 불균형적인 비율을 경험했고, 병원 폐쇄 이후 6년 동안 시골 지역은 PCP와 의료 전문가 모두 8.2% 감소했다.

메디케이드 보장 범위 확대는 병원 폐쇄 비율이 부분적으로 메디케이드 혜택을 받는 비보험 환자들 때문에 메디케이드를 확대했던 주, 특히 시골 지역에서 더 낮았기 때문에 HF 관련 사망률을 목표로 하는 보건 정책 개입이 가능할 수 있다.
향후 연구는 특히 시골 지역 사회에서 의료 보험, 의사 및 병원 진료에 대한 접근성의 급격한 변화에 따른 HF 관련 사망률의 지역적 변화를 조사하는 것이 중요할 것이다.

원격의료는 또한 시골지역 환자들 간의 진료 접근에서 큰 차이를 완화하고 잠재적으로 HF 예방과 관리의 농촌-도시 차이를 줄이는 효과적인 방법이 될 수 있다.
이것은 원격의료가 만성 질환 관리를 위한 더 일반적인 치료 전달 방식이 된 현재의 COVID-19 전염병의 맥락에서 특히 중요하다. HF 환경에서 전화 기반 지원과 임상 상태 원격 모니터링(즉, 혈압, 체중 및 심전도 모니터링)을 포함한 여러 가지 다른 형태의 원격 의료 개입이 제안되었다.

메타 분석은 원격의료 개입이 HF 재전송, HF 관련 사망률 및 전원인 사망률의 현저한 감소를 가진 HF 환자에게 효과적일 수 있다고 제안했다.
그러나 최근 몇 차례의 대규모 임상 실험은 이점을 보여주지 못했다.
체중의 변화와 같은 HF 환자의 임상 상태에 대해 쉽게 얻은 대리 측정을 사용하면 임상 평가의 정확성이 제한되고 의료 제공자가 질병 프로세스에서 역효과를 방지할 수 있을 만큼 조기에 조치를 취하지 못할 수 있다.

임상적 상태 악화에 대한 보다 민감한 조치 또는 웨어러블 또는 이식된 장치를 사용한 임상적 상태의 직접 측정은 향후 원격의료 시험에 유용할 수 있다.
이러한 제한에도 불구하고 원격의료 개입은 최적화되면 전문의 진료에 대한 접근성이 부족한 시골 주민을 위해 특별히 HF 관리 환경을 변경할 가능성이 있다.

HF 관련 사망률에서 인종과 농촌의 상호작용
우리는 또한 최근의 HF 관련 사망률 증가가 인종-성 하위 그룹 간에 다르다는 것을 보여준다.
시골과 도시의 지위와 인종 사이의 상호작용에 대한 데이터는 희박하다.
READS 코호트의 한 연구는 남부, 저소득 시골지역 흑인 참여자들이 백인 참여자들에 비해 전원인 사망률에 85%, 다른 흑인 참여자들에 비해 50% 이상 높은 위험을 가지고 있다는 것을 보여주었다.

우리는 젊은 흑인 성인들이 그들의 백인 동료들에 비해 두드러지게 높은 HF 관련 사망률을 경험했다는 것을 발견했다.
놀랍게도, 2011년과 2018년 사이에 젊은 시골 흑인 남성들의 HF 관련 사망률은 젊은 시골 백인 남성들(AAMR 15.6148–15.614)이 33% 증가한 것에 비해 2011년 인구 100,000명당 45.9[31.8–40.0] 증가했다.
현재 추세대로라면 2011년 대비 2023년까지 흑인 청년들의 HF 관련 AAMR이 2배로 늘어난다.